„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie.”
Projekt realizowany przez Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego w Minikowie.
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach pomocy technicznej
Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020
Instytucja Zarządzająca Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020 - Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi

KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA

Zgłaszam chęć uczestnictwa w konferencji pn. „Współpraca i innowacja drogą do sukcesu w farmerskiej produkcji sera”,
realizowanej w ramach projektu „Wspieranie procesu tworzenia partnerstw na rzecz innowacji 
w serowarstwie”. 

Termin: 16 października 2018                         Miejsce: MINIKOWO

Prosimy zaznaczyć reprezentowaną grupę docelową (jedna odpowiedź!!!)
 rolnik - posiadacz krów mlecznych, kóz
 rolnik - przetwórca	MOL, RHD
 przedstawiciel uczelni wyższych
 przedstawiciel instytutu
 przedstawiciel LGD
 doradca
1.	Imię i nazwisko uczestnika: 	
2.	Adres zamieszkania/pobytu: 	
3.	tel.: 	
4.	 e-mail: ...........................................................................................................................................................
Wypełnioną kartę zgłoszeniową prosimy dostarczyć (poczta, e-mail, osobiście) pod adres: 
Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego, 89-122 Minikowo k. Nakła nad Notecią, z dopiskiem „Wspieranie procesu tworzenia partnerstw na rzecz innowacji w serowarstwie”, terminie do 10.10.2018 r. (liczy się data wpływu oryginału karty zgłoszeniowej).
 e-mail: beata.chelminiak@kpodr.pl
            
Uwagi (w tym: posiłki wegetariańskie):

		

Zgłoszenie przyjął: .......................................................................................................
Data: ........................................			Podpis: .......................................

(miejscowość, data)		(czytelny podpis)

Klauzula informacyjna: 
Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) - dalej RODO, informuję, że:
1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego z siedzibą w Minikowie, 89-122 Minikowo koło Nakła nad Notecią, adres e-mail: sekretariat@kpodr.pl, tel. 52 386 72 14;
2) w Kujawko-Pomorskim Ośrodku Doradztwa Rolniczego został powołany inspektor ochrony danych. Kontakt z nim możliwy jest pod tel. 663 731 881, adres e-mail:roman.gibaszek@kpodr.pl;

„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich: Europa inwestująca w obszary wiejskie.”
Projekt realizowany przez Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego w Minikowie.
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach pomocy technicznej
Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020
Instytucja Zarządzająca Programem Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020 - Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi

3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu umożliwienia Pani/Pana udziału w konferencji pn. „Współpraca i innowacja drogą do sukcesu w farmerskiej produkcji sera”, na podstawie Pani/Pana zgody (Art. 6 ust. 1 lit. a RODO)
4) Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą do czasu osiągnięcia celu dla jakiego zostały pozyskane, przez okres przewidziany przepisami prawa 
w tym zakresie, w tym szczególnie przez okres przechowywania dokumentacji, określony w przepisach i uregulowaniach wewnętrznych KPODR 
w zakresie archiwizacji dokumentów;
5) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych są: Centrum Doradztwa Rolniczego w Brwinowie, Ministerstwo Rolnictwa i Rozwoju Wsi oraz Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. Pani/Pana dane osobowe mogą być również udostępnione innym podmiotom, jeżeli taki obowiązek będzie wynikać z przepisów prawa;
6) posiada Pani/Pan prawo do:
•	żądania od administratora dostępu do danych osobowych, 
•	sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, 
•	sprzeciwu wobec przetwarzania lub przenoszenia danych
•	wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych
7) Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania;
8) podanie danych ma charakter dobrowolny, ale jest konieczne do Pani/Pana udziału w konferencji;
9) Administrator danych osobowych, na mocy art. 17 ust. 3 lit. b RODO, ma prawo odmówić usunięcia danych osobowych.

Klauzula zgody: 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.

……………………………….
data i podpis

Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku, zarejestrowanego w trakcie konferencji, przez KPODR z siedzibą w Minikowie dla celów związanych z promocją i udokumentowaniem realizacji konferencji pn. „Współpraca i innowacja drogą do sukcesu w farmerskiej produkcji sera”. Niniejsza zgoda stanowi zezwolenie na rozpowszechnianie wizerunku w rozumieniu art. 81 ustawy z 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2017 poz. 880).

……………………………….
data i podpis

Zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu kierowania ofert usług świadczonych przez Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego w Minikowie. 

……………………………….
data i podpis