Kartę prosimy przesłać
do 30 listopada 2018 roku!
Szopki przyjmujemy 
do 7 grudnia 2018 roku,
w godz. 7.00-16.00.

Tryb przyjmowania zgłoszeń:
-	poczta:	Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego
			Oddział w Przysieku
			ul. Parkowa 1, 87-134 Zławieś Wielka
-	fax:       56/ 611 09 05
-	e-mail: przysiek@kpodr.pl

KARTA ZGŁOSZENIA 
XII Wojewódzki Konkurs Szopek Bożonarodzeniowych
Przysiek, 15 grudnia 2018 roku

Imię i nazwisko wykonawcy szopki:

																													
																													
Adres:	ulica / nr domu																								
																									
	miejscowość, kod pocztowy																					
																						
	telefon																										

Kategoria wiekowa (zaznaczyć właściwe):      6–13 lat 	    14–18 lat  	         dorośli (powyżej 18 lat) 
Wiek (nie dotyczy dorosłych): ..................... lat
Nazwa szkoły / instytucji (jeśli dotyczy): ...........................................................................................................
Adres szkoły / instytucji (jeśli dotyczy):
	ulica / nr domu																								
																									
	kod pocztowy, miejscowość 																					
																						
	telefon																										

Praca wykonana pod kierunkiem: ........................................................................, telefon: .............................
                                                                      imię i nazwisko opiekuna (nie dotyczy kategorii dorosłych)

Krótki opis szopki (wymiary podstawy, wysokość, użyte materiały):
.................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................
Oświadczam, że ponoszę pełną odpowiedzialność za szkody powstałe w związku z użytkowaniem szopki, w tym za szkody powstałe po podłączeniu do sieci elektrycznej. 
Oświadczam, że zgłoszona do konkursu szopka jest autorskim dziełem wykonawcy.

Data: ........................	Podpis opiekuna: ....................................	Podpis wykonawcy: ....................................
                                                              (nie dotyczy kategorii dorosłych)

Osoba do kontaktu: Piotr Stelmaszak, tel. 56/ 611 09 31, kom. 601 664 415, sekretariat tel. 56/ 611 09 04
Bliższe informacje podano w regulaminie konkursu na stronie www.kpodr.pl
		
Kujawsko-Pomorski
Ośrodek Doradztwa Rolniczego
w Minikowie			

Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku utrwalonego na fotografiach podczas uczestnictwa w XI Wojewódzkim Konkursie Szopek Bożonarodzeniowych, a publikowanych na stronie kpodr.pl, portalu społecznościowym Facebook i YouTube oraz publikacjach KPODR w Minikowie zgodnie z art. 81 ust. 1 Ustawy z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych. (tj. Dz.U. z 2016 r. poz. 666 z późn. zm.), zrzekając się jednocześnie wszelkich roszczeń finansowych z tego tytułu. 

    …………………………………
(data i podpis)

Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku utrwalonego na nagraniach podczas uczestnictwa w XI Wojewódzkim Konkursie Szopek Bożonarodzeniowych, a publikowanych na stronie kpodr.pl, portalu społecznościowym Facebook i YouTube oraz publikacjach KPODR w Minikowie zgodnie z art. 81 ust. 1 Ustawy z 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych. (tj. Dz.U. z 2016 r. poz. 666 z późn. zm.), zrzekając się jednocześnie wszelkich roszczeń finansowych z tego tytułu. 

    …………………………………
(data i podpis)

Klauzula informacyjna:

1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Kujawsko-Pomorski Ośrodek Doradztwa Rolniczego 
w Minikowie, 89-122 Minikowo, te. +48 52 3867214, mail: sekretariat@kpodr.pl;
2.	Administrator danych osobowych powołał administratora bezpieczeństwa informacji nadzorującego prawidłowość przetwarzania danych osobowych, z którym można skontaktować się za pośrednictwem adresu e-mail: roman.gibaszek@kpodr.pl; telefon 663 731 881;
3.	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu organizacji i przeprowadzenia XI Wojewódzkiego Konkursu Szopek Bożonarodzeniowych;
4.	Podstawą do przetwarzania danych osobowych jest zgoda na przetwarzanie danych osobowych, art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych;
5.	 Podanie danych jest dobrowolne, jednak konieczne do realizacji celów, do jakich zostały zebrane;
6.	 Pani/Pana dane osobowe nie będą udostępniane podmiotom zewnętrznym;
7.	 Dane osobowe przechowywane będą przez okres niezbędny do realizacji wyżej określonych celów;
8.	Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz z zastrzeżeniem przepisów prawa:  prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie;
9.	 Ma Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
10.	Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą poddawane profilowaniu;